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駅からの車送迎		 不可 可
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職業
希望レッスン場所
(複数回答可)		 生徒自宅 講師自宅 カフェ その他
可能なレッスンエリア
(複数回答可)		 水戸市内 自宅周辺 その他
レッスン人数 人
レッスンの目的 日常英会話取得 海外旅行 留学
ワーキングホリデー ビジネス 趣味 その他
希望のレベル
予定レッスン期間 長期 短期 未定
レッスン時間 ６０分 ９０分 １２０分 その他
予定レッスン回数 月1回 月２回 週１回週２〜３回
その他
レッスン希望(可能)日
(希望日時によってはご紹介できない
場合がありますので、できる限り
複数以上にチェックを入れてください)
月9 月10 月11 月12 月13 月14 月15 月16 月17 月18 月19 月20 月21
火9 火10 火11 火12 火13 火14 火15 火16 火17 火18 火19 火20 火21
水9 水10 水11 水12 水13 水14 水15 水16 水17 水18 水19 水20 水21
木9 木10 木11 木12 木13 木14 木15 木16 木17 木18 木19 木20 木21
金9 金10 金11 金12 金13 金14 金15 金16 金17 金18 金19 金20 金21
土9 土10 土11 土12 土13 土14 土15 土16 土17 土18 土19 土20 土21
日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21
レッスンの希望内容
(複数回答可)		 会話練習 発音矯正 語彙強化
リスニング フリートーク その他
どちらで当社をお知りになりましたか？ インターネット 新聞折込 看板を見て友達の紹介 その他
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